Se denomina Piómetra a la acumulación intraluminal de pus en el útero, patología secundaria a la (HEQ), es un cambio patológico progresivo del endometrio producido por una mediación hormonal, colonizada luego por bacterias de la flora vaginal generando una colecta en el interior del órgano.
La acción de la progesterona durante el periodo poséstrico en la perra disminuye la irrigación uterina, cierra el cuello uterino, reduce las defensas del útero, necesarias para lograr la implantación embrionaria, produce un estado de reposo en el órgano al desensibilizar al miometrio a la acción de la oxitocina y produce además un aumento en la secreción de las glándulas endometriales. Todos estos factores unidos al ingreso bacteriano durante el estro mientras el cuello uterino está abierto, generan un ambiente propicio para el desarrollo de una infección uterina con el acúmulo de una colecta purulenta dentro del órgano “Piómetra”. (Carlos E. Sorribas, 2007).
En el estudio de tesis “Estudio de Alteraciones Histopatológicas en útero y ovario en canes con piómetra” de la Dra. Christiane Silvia Reimer Fischer, un total de veintitrés (23) hembras caninas han sido ovariohisterectomizados, los resultados obtenidos fueron: la bacteria más aislada fue Klebsiella spp (39.10%), a la que le sigue E.Coli (21.73%), estos dos microorganismos forman parte de la flora vaginal normal. Además se encontraron Pseudomona (8.69%), Staphylococos Hemolítico (8.69%), Streptococos spp (3.26%), Streptococos Hemolítico (3.26%), Staphylococos aureus (3.26%) y Proteus (3.26%) en un porcentaje mucho más bajo, en un 0.23% de las veintitrés (23) muestras se observó crecimiento micótico.
Síntomas: pérdida vaginal purulenta, mucopurulenta, sanguinopurulenta, decaimiento, fiebre solo en un 20% de los animales afectados generalmente, falta de apetito, polidipsia-poliuria, deshidratación, aumento del volumen abdominal, uremia, creatinemia, aumento de leucocitos, hiperproteinemia, hiperglobulinemia.
Si la piómetra es a cuello cerrado no se produce la característica secreción vaginal purulenta, el pus se mantiene dentro del útero y la paciente evoluciona rápidamente a una enfermedad sistémica, signos de septicemia y shock.
1 – Hiperplasia Endometrial Quística
Causas predisponentes: estado del ciclo estrual, mayor número de glándulas endometriales, aumento de actividad endometrial, menos irrigación uterina, menos contracciones uterinas, cierre de cuello uterino, alteraciones endocrinológicas, iatrogénicas.
Control Temporal de los Ciclos Estrales:
El control temporal de los ciclos estrales es de utilidad principalmente para hembras usadas con doble propósito: reproducción y trabajo, deporte o exposiciones. También en el caso de las mascotas o en pequeños criaderos familiares puede hacerse necesario, en determinadas oportunidades (épocas de vacaciones, excesiva cantidad de hembras en celo en determinadas épocas del año).
El objetivo principal en el control temporal de la reproducción de la hembra canina es la prevención de los ciclos estrales con la mayor eficiencia y seguridad posible, para este fin se han empleado hormonas esteroideas, altas dosis de agonistas de la hormona liberadora degonadotrofinas e inmunométodos. No obstante, no existe en la actualidad ningún protocolo totalmente seguro y eficaz para prevenir la ciclicidad sexual en perras.
Los progestágenos son las hormonas sintéticas tradicionalmente usadas para el control temporal de los ciclos estrales en la hembra canina. Su administración produce una retroalimentación negativa sobre el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico que interrumpe la liberación de gonadotrofinas necesarias para la aparición de los ciclos y la ovulación.
Los progestágenos más empleados incluyen, entre otros, el acetato de medroxipregesterona, el acetato de megestrol, el acetato de clormalidona, el acetato de delmadinona, el acetato de melengestrol y la proligestona. Además del efecto antigonadotrófico, los progestágenos poseen un efecto progestacional, antiestrogénico, antiandrogénico, androgénico y anabolizante variable según los distintos compuestos. Con la administración de progestágenos se puede lograr la postergación de la aparición de futuros ciclos estrales o bien la interrupción de los ciclos ya iniciados, siendo la primera opción relativamente más inocua.
En Paraguay el acetato de medroxiprogesterona es el progestágeno más utilizado, de aplicación inyectable de larga acción que se metaboliza lentamente en el hígado, se lo indica a razón de 3mg/kg IM en anestro, pudiéndose repetir cada 4-6 meses para prevenir los ciclos en forma continua.
Los progestágenos no son hormonas inocuas y producen una gran variedad de efectos indeseables, los efectos colaterales consisten en: aumento de peso, sedentarismo, cambios de conducta (disminución de la agresión, apatía), poliuria, polidipsia, polifagia y supresión adrenal, resistencia a la insulina y diabetes mellitus, enfermedad hepática, agrandamiento y neoplasia mamaria, pseudo preñez, hiperplasia endometrial quística (HEQ), piómetra, anestro prolongado y hasta definitivo, dermopatías en el sitio de aplicación. La administración iatrogénica en las hembras preñadas puede provocar gestación prolongada y masculinización de los fetos hembras.
Los progestágenos se encuentran contraindicados en hembras con ciclos irregulares o de duración atípica. (Gobello, Cristina. Año: 2004).
Diagnóstico:
- Análisis de sangre.
- Neutrofília inmadura.
- Anemia arregenerativa, normocítica-normocrómica leve.
- Bioquímica sanguínea.
- Hiperproteinemia.
- Uremia.
- Creatininemia.
- Análisis de orina (bacteriuria-proteinuria).
Diagnóstico Ecográfico:
La ecografía es el método de diagnóstico por imagen más sensible y precoz para identificar esta patología. Tanto en los pacientes con el cuello uterino cerrado, como en aquellas que presentan descarga vulvar, los hallazgos ecográficos serán definitivos (Renton JP y col., 1993)
La imagen ecográfica más típica consiste en múltiples estructuras redondeadas con un contenido de patrón hipo/anecoíco en el abdomen medio. Estas estructuras corresponden a múltiples cortes de ambos cuernos uterinos que se encuentran distendidos, aumentados de volumen y llenos de líquido.
El estudio ecográfico no puede determinar si se trata de una colecta purulenta, sanguinolenta, mucosa, acuosa. (Gregory. R. Lisciandro., 2016)
Diagnóstico Radiológico:
La radiografía es también importante para diferenciar entre una piómetra y una gestación. La radiografía laterolateral o de perfil abdominal permite ver una imagen radio opaca de un útero agrandado que desplaza generalmente la vejiga hacia craneal y el recto hacia dorsal. (Carlos E. Sorribas., 2007).
Tratamiento de las colectas uterinas:
- Tratamiento quirúrgico: cuando no interesa el futuro reproductivo de la perra, la cirugía es el abordaje terapéutico de elección. Como se sabe que la piómetra es una patología sostenida y desarrollada por desequilibrios hormonales, uno de los tratamientos posibles es la eliminación de la fuente productora de hormonas; en este caso la operación posible es la ovariectomia. Otra posibilidad es la eliminación del útero afectado con la colecta en su interior (histerectomía) sin embargo, la cirugía más indicada para el tratamiento de las piómetras y la que se emplea con mayor frecuencia es la extirpación completa del útero y de los ovarios en conjunto, la ovariohisterectomía (OVH).
- Tratamiento médico: el tratamiento médico de la piómtera se realiza cuando la perra tiene un buen funcionamiento renal y cuando el/la propietario/a expresa su deseo de mantener la capacidad reproductora, de lo contrario el tratamiento de elección para estos casos es el quirúrgico.
Caso Clínico
Motivo de consulta
Se presenta a consulta una perra mestiza de Pitbull de aproximadamente 2 años de edad, con anorexia, adinamia, pérdida masiva de peso, fiebre y deshidratación.
Anamnesis
El propietario refiere que ha viajado dejando a su mascota al cuidado de familiares, quienes no se percataron del mal estado en que se encontraba la paciente.
Examen clínico
La perra presentaba a la inspección clínica estado caquéctico, a la palpación abdominal se perciben “masas”, se sospecha de gestación o colecta uterina, la vulva presenta secreción de tipo purulenta.
Examen complementario
- Laboratorial: Glóbulos blancos: 36.200mm3.
Neutrófilos en banda: 06%
Linfocitos: 29%
Plaquetas: 163.000mm3
Proteínas totales: 11,00g/dl.
- Ecográfico: En el estudio ecográfico se evidencia al útero con dilatación anormal (1,5cm aproximadamente) y colección de líquido en su interior, el patrón del líquido se define anecogénico, el endometrio presenta un ligero aumento de espesor con un contorno irregular, sugerente a inflamación uterina con colecta en su interior.
Diagnóstico
HEQ – Colecta uterina (Piómetra de cuello abierto)
Manejo del caso
– Se trata de una perra joven, origen de la piómetra aparentemente iatrogénica por el uso de progestágenos (Finestrol)
– Los parámetros laboratoriales (infección) y el mal estado de la paciente, determinan la realización de una cirugía de carácter urgente, sin embargo, debido a la debilidad y el estado que presentaba la paciente, se ha decidido realizar fluidoterapia (ringer lactato) con el uso de metronidazol IV combinado con Ceftiofur SC y flunixin meglumine como antiinflamatorio 24hs antes de la intervención quirúrgica.
Tratamiento
Ovariohisterctomia (OVH)
Conclusión
Si bien, la piómetra de cuello abierto da la posibilidad de realizar un tratamiento médico como alternativa medicamentosa, se ha decidido realizar la ovariohisterectomía porque resulta más segura y evita los riesgos de posible ruptura uterina y derramamiento de pus en cavidad peritoneal, además la perra no presentaba interés como reproductora.
Comentario
Se debe destacar la importancia de una atención profesional responsable, el médico veterinario debe hacer constar en las fichas de cada paciente las dosis suministradas de los progestágenos, con kg peso vivo del animal, en el momento de la aplicación, conocer los efectos colaterales a corto y largo plazo, sobre todo firmar y sellar el documento con la finalidad de certificar que el procedimiento ha sido realizado por un profesional veterinario y no por personas “idóneas” e incluso propietarios, puesto que los mismos pueden acceder a las drogas en el mercado al ser de venta libre, en este caso, los progestágenos, aplicando de forma irresponsable a sus mascotas, sin dimensionar el daño que generan.
AUTOR: Dr. Santhiago Benítez del Puerto.
Agradecimientos:
A mi esposa Ma.Laura Acosta Duré por su colaboración en la redacción.
A la Clínica Veterinaria Mascotas en la persona del Dr. Andrés Masi por compartir varios de los libros mencionados en la referencia bibliográfica.
A la Clínica Veterinaria MirVet en la persona de la Dra. Mirna Espínola por la confianza en mi trabajo como ecografista.
REFERÊNCIAS
Gobello, Cristina. “Temas de Reproducción de Caninos y Felinos por Autores Latinoamericanos”. Gráfica Latina S.A, Buenos Aires, Argentina. Año: 2004.
Fominaya García, Hernán. “Atlas de Ecografía Clínica Abdominal en pequeños animales”. Inter Médica, Buenos Aires, Argentina. Año: 2010
Lisciandro, Gregory R. “Técnicas de Ecografía enfocada para el veterinario de pequeños animales”. Inter Médica. Buenos Aires, Argentina. Año: 2016
Dumon, Christian. “Patología de la reproducción en la especie canina”. Inter Médica. Buenos Aires, Argentina. Año: 2009
Sorribas, Carlos E. “Manual de emergencias y patologías frecuentes del aparato reproductor en caninos”. Inter Médica. Buenos Aires, Argentina. Año: 2007
Root Kustritz, Margaret. “Reproducción Clínica de Caninos y Felinos”, Respuestas basadas en evidencia. Inter Médica. Buenos Aires, Argentina. Año: 2012
Reimer Fischer, Christiane Silvia. “Estudio de alteraciones histopatológicas en útero y ovario en canes con piómetra”. Tesis presentada a la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad Nacional de Asunción (UNA). San Lorenzo, Paraguay. Año: 2007